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                    為人民群眾提供全方位全周期的醫療保障

                    ——《兵團“十四五”全民醫療保障事業規劃》解讀
                    發布時間:2021年10月29日 信息來源:兵團日報 編輯:蘭君
                    【字體: 打印本頁
                    作者:鄭婭莉

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                    一師阿拉爾市醫療保障局組織醫療專家到一師醫院進行稽核檢查(資料圖片)。陳堃燚 攝

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                    三師圖木舒克市醫療保障局和喀什地區醫療保障局召開座談會,就促進兵地醫療保障事業協同發展進行深入研討(資料圖片)。 徐如意 攝

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                    十二師醫療保障局工作人員在一O四團常州街南社區向居民發放宣傳手冊(資料圖片)。楊強 攝

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                    圖表/任延雪

                    日前,《兵團“十四五”全民醫療保障事業規劃》(以下簡稱《規劃》)印發?!兑巹潯返闹饕咙c有哪些?能為職工群眾帶來什么?就這些問題,記者采訪了兵團醫療保障局黨組成員、副局長殷泰平。

                    健全多層次醫療保障制度體系

                    提升職工群眾健康水平

                    “黨的十九大以來,兵團黨委、兵團高度重視人民健康,認真貫徹落實黨中央、國務院關于醫療保障改革的決策部署,組建了兵團醫療保障局,出臺了深化醫療保障制度改革的實施意見等一系列文件政策,不斷完善全民醫保體系,推動醫保事業高質量、可持續發展?!币筇┢礁嬖V記者。

                    “十三五”以來,兵團持續完善以職工和居民基本醫療保險為主體,大病保險、職工大額醫療費用補助、公務員醫療補助為補充,醫療救助為托底的三重醫療保障制度體系,實現了全民醫保。待遇保障水平不斷提升,職工醫保和居民醫保政策范圍內住院報銷比例分別達到80%和70%;門診慢性病、門診大病報銷比例分別由80%、90%提高至85%、95%;落實大病保險政策,支付比例達60%以上;將高血壓、糖尿病等慢性病門診用藥納入保障范圍。截至2020年底,兵團基本醫療保險參保人數達258.13萬人,其中職工醫保145.92萬人,居民醫保112.21萬人,參保率達99%以上。

                    《規劃》提出,以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導,堅持以人民為中心的發展思想,深入實施健康兵團戰略,深化醫藥衛生體制改革,發揮醫?;饝鹇孕再徺I作用,堅持醫療保障需求側管理和醫藥服務供給側改革并重,加快建設覆蓋全民統籌、城鄉公平統一、可持續的多層次醫療保障體系,積極推動兵地醫保融合發展,努力為人民群眾提供全方位全周期的醫療保障。

                    由于經濟增長速度放緩、社會老齡化進程加速、醫改進入深水區以及利益主體的多元化訴求日益明顯等因素的交叉影響,兵團醫療保障工作也面臨著諸多挑戰和困難,亟需在今后的工作中解決和克服。

                    完善基本醫療保障制度是第一重保障,主要解決最基礎的醫療保障需求;大病保險是第二重保障,主要用于減輕醫保目錄內的高額醫療費用負擔;醫療救助是第三重保障,主要用于減輕對經基本醫療保險、大病保險報銷后醫療救助對象負擔的個人合規醫療費用,有助于降低因病致貧返貧風險;商業健康保險作為多層次醫療保障制度體系的重要組成部分,能夠進一步提升高額醫療費用保障水平,有助于將報銷范圍擴展至尚未納入目錄的創新診療技術、藥品,讓參保人擁有更實惠、更安心的保障。

                    “‘十四五’期間,兵團將建立防范化解因病致貧返貧的長效機制,做好鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果同實施鄉村振興戰略有效銜接。健全商業健康保險與基本醫療保險有效銜接、互為補充的政策體系,支持商業保險機構開發與基本醫療保險相銜接的保本微利型商業補充醫療保險產品,鼓勵將醫保目錄外的合理醫療費用納入保障范圍?!币筇┢秸f。

                    發揮醫保支付、價格管理綜合功能

                    讓職工群眾看病更實惠

                    “醫保支付制度改革的目的,是在降低患者疾病負擔與保證服務質量之間尋找均衡點,必須超越保持基金平衡這一單一的醫保支付方式改革目標?!币筇┢浇榻B,醫保支付制度改革的導向作用,不僅將促使公立醫院強化內部管理,改革建立有效的運管機制,而且以預付制為主的醫保支付方式改革,有利于促進醫院建立起按病種等成本的核算體系和相關內部制度,自覺規范醫療服務行為,從而培育并完善醫院內部運行機制和控費功能。

                    近年,兵團出臺了關于醫療保障待遇清單制度等一系列文件,在落實國家“1+4+2”總體改革框架的基礎上,明確提出了促進“三醫聯動”發展的改革舉措,完善了醫共(聯)體總額預算管理辦法,將醫共(聯)體作為整體進行打包付費,建立了“結余按比例留用、合理超支分擔”的激勵約束機制,充分發揮了醫保支付在規范醫療服務行為、調節資源配置中的杠桿作用。

                    同時,積極穩妥推進按疾病診斷相關分組(DRG)付費國家試點工作。目前,兵直、十一師、十二師在兵團醫院等6家定點醫療機構按疾病診斷相關分組(DRG)付費試點已進入實際付費階段。

                    殷泰平說,下一步,他們將在充分總結試點經驗的基礎上,力爭2021年底前師域醫共體4個試點師市實現模擬運行,2022年在兵團全面推行。

                    兵團通過醫聯(共)體和“三醫聯動”改革,初步形成了常態化藥品和高值醫用耗材集中帶量采購機制,并在高值醫用耗材治理方面取得突破。

                    2019年12月至今,兵團已全面落實國家組織的五批次藥品和心臟冠脈支架集中帶量采購結果工作。同時,積極參與執行陜西、內蒙古自治區、廣東、重慶、京津冀、湖北、江蘇等省際聯盟藥品和醫用耗材集中帶量采購。其中,集中帶量采購藥品達314種,價格平均降幅達55%以上;高值醫用耗材有3大類,價格平均降幅達75%以上,可節省醫療費用總支出約1.8億元。

                    “‘十四五’時期,兵團將繼續向改革要紅利,加快建立職工醫保門診共濟保障機制,探索實施職工醫保兵團級統籌,根據《深化醫療服務價格改革試點方案》,推動建立兵地醫藥服務價格調整聯動機制,建立價格科學確定、動態調整機制。全面落實藥品集中采購政策,將集中采購藥品延伸至連隊衛生室,確?;鶎訁⒈H藛T享受到改革的紅利,減輕職工群眾醫藥費用負擔?!币筇┢浇榻B,《規劃》提出,兵團將實現所有公立醫療機構使用藥品、醫用耗材陽光采購,做到應上盡上、應采盡采、公開議價、陽光交易。

                    為推進“一次辦好”改革部署要求,讓廣大參保職工群眾和兩定機構享有更加便捷的醫保服務,《規劃》強調,要建立覆蓋兵團、師市、團場(鎮街)、連隊(社區)的醫療保障服務網絡,將醫保公共服務事項下沉到基層,逐步實現醫保經辦業務全覆蓋;要加快落實和完善異地就醫直接結算制度,完善住院費用跨省直接結算,全面開展門診費用跨省直接結算,實現異地就醫備案網上辦理全覆蓋,提高異地就醫直接結算率;要發揮“互聯網+醫療”醫保服務管理,打造“掌上醫保辦事中心”“指尖上的醫保服務中心”,實現診間結算、床邊結算,推廣先診療后付費,打造舒心就醫新流程。

                    加快健全基金監管體制機制

                    看好職工群眾“救命錢”

                    “醫?;鹗侨嗣袢罕姷摹让X’,保護好這筆‘救命錢’,要靠長效的監管機制?!币筇┢秸f,《規劃》提出加快推進基金監管制度體系改革,構建全領域、全流程的基金安全防控機制,堵住“跑冒滴漏”,讓每一分錢都用到看病治病上。

                    《規劃》明確,到2025年,基本建成醫?;鸨O管制度體系和執法體系,形成以法治為保障,信用管理為基礎,多形式檢查、大數據監管為依托,黨委領導、政府監管、社會監督、行業自律、個人守信相結合的全方位監管格局。

                    建立健全監督檢查制度。健全常態化日常監管工作機制,堅持每年開展一次全覆蓋式現場監督檢查;在國家醫保局的指導下,由兵團醫保局聯合相關部門組織開展飛行檢查,飛行檢查范圍覆蓋兵團所有監管對象;動員社會力量參與監管,暢通優化電話、網站、微信等舉報渠道,完善舉報獎勵機制,舉報線索凡接必查,查實必獎,使社會監督全覆蓋;加強醫保與衛生健康、公安、市場監管、紀檢監察、審計等部門的協同配合,實現監管責任全覆蓋。

                    全面建立智能監控制度。以智能監控為依托,應用大數據手段,實現全方位、全環節、全流程、無死角監控全覆蓋;推進全國統一的醫保信息平臺智能監管子系統在兵團上線運行,加強大數據運用,實現智能審核全覆蓋;依托全國統一的醫保信息平臺藥品和醫用耗材招采管理子系統,開展藥品、醫用耗材視頻監控、生物特征識別等技術應用。

                    建立信用管理制度。將醫?;鸨O管對象信用信息納入公共信用信息系統,配套建立基金監管“黑名單”制度,及時歸集、公示、共享定點醫藥機構、醫師藥師、參保人員和其他相關責任人的嚴重違法失信信息,實行跨地區、跨行業、跨領域聯合懲戒。

                    健全綜合監管機制。加強醫?;鸨O管聯合懲戒機制,對查實的欺詐騙保行為,各相關部門按照職責權限對有關單位和個人依法從嚴從重處理。

                    “隨著兵團經濟快速增長、人口老齡化程度加劇等,醫療費用支出不斷增長,醫?;痖L期平衡存在一定壓力。下一步,我們將加強醫?;鹗褂帽O督管理,確?;鹬虚L期可持續平衡運行?!币筇┢秸f,《規劃》提出的強化基金管理,防范基金運行系統性風險,促進基金運行區域平衡,保持合理的基金結余水平,提高基金使用效率;加強醫保內部機構安全和數據安全的管理,建立流程控制、風險評估、運行控制、內審監督等內部控制工作機制,為醫療保障高質量發展提供了堅實支撐。


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